(заповнюється батьками або представниками дитини)
Будь ласка, заповнить анкету учня після підписання договору до початку навчання! Дякуємо.
№ договору:
Дата договору:
1. Загальна інформація:
Батько:
Місце роботи, посада:
Контактний телефон:
Мати:
Місце роботи, посада:
Контактний телефон:
2. Адреса проживання:
3. Адреса для листування:
адреса проживання є адресою для листування;інша адреса для листування:
[group lysty]
[/group]
4. П.І.Б. дитини:
5. Дата народження:
6. Рік вступу / клас:
7. Попереднє місце навчання:
дитина вступає до 1 класувказати
[group previous]
Місто: назва і номер закладу
[/group]
8. Медичні дані:
Хронічні захворювання:
єнема
[group chronichni]
Будь ласка, перелічте:
[/group]
Алергічні реакції (якщо були, вкажіть навіть одиничний випадок):
ТакНі
[group allergy]
Коли, на що, як проявляється, які необхідні засоби для зняття:
[/group]
Чи є алергічні реакції на лікарські препарати?:
ТакНі
[group allergymeds]
Будь ласка, вкажіть, на які:
[/group]
Реакція на укуси комах:
Чи лежала дитина в лікарні?:
ТакНі
[group hospital]
Будь ласка, вкажіть, з якими хворобами та коли:
[/group]
Чи є необхідність в прийомі будь-яких ліків?:
ТакНі
[group meds]
Будь ласка, вкажіть, яких та у яких випадках:
[/group]
Інші особливості:
9. Фізичний стан
Група фізпідготовки:
Страх висоти:
Швидка втомлюваність:
Реакція на фізичні навантаження
Інші особливості:
10. Харчування
Алергія на продукти харчування:
ТакНі
[group allerfood]
Будь ласка, вкажіть, на які:
[/group]
Дієти:
ТакНі
[group dietgroup]
Будь ласка, вкажіть, які:
[/group]
Протипоказання:
ТакНі
[group protygroup]
Будь ласка, вкажіть, які:
[/group]
11. Індивідуальні особливості
Перерахуйте основні риси характеру Вашої дитини:
Звертання до дитини в родині:
Чим дитина займається із задоволенням?
Чим не любить займатися?
Здатність до самообслуговування
З ким більше подобається спілкуватись Вашій дитині:
Яким чином можна переконати Вашу дитину дотримуватись домовленості?
Гуртки, які відвідувала дитина:
Які гуртки та додаткові заняття Ви бажаєте, щоб відвідувала дитина?:
Особливості сну:
Звик до денного сну:
Характер нічного сну: СпокійнийЧасто просинаєтьсяНічні страхиБоязнь темряви
Конфіденційна інформація:
Побажання:
Дата заповнення анкети:
Анкету заповнив/ла:
Ваша електронна пошта:
